RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

La radiología intervencionista es una sub-especialidad de la radiología, cuyo enfoque se centra en el diagnóstico y/o el tratamiento de un amplio espectro de enfermedades mediante técnicas mínimamente invasivas. 

Los procedimientos se llevan a cabo con la ayuda de las siguientes técnicas de imagen: 
• rayos X 
• ecografía
• resonancia magnética (RM) 
• tomografía computarizada (TAC) 

Con la ayuda de una guía con un diámetro de sólo 1-2 milimetros se introducen catéteres en los vasos sanguíneos u otras vías para guiarlos hasta la localización de la enfermedad y así poder tratarla. Las regiones anatómicas y los síntomas que pueden ser tratados mediante técnicas de radiología intervencionista son: 

• Sistema nervioso central (cerebro, columna vertebral) 
• Tórax (vías aéreas y pulmones)
• Abdomen (hígado, estómago, intestino, riñones) 
• Sistema circulatorio (corazón, arterias y venas) 
• Sistema músculo esquelético (huesos, articulaciones, columna vertebral) • Sistema urogenital (femenino & masculino) 

CARACTERISTICAS

• Placa fotográfica sustituida por pantalla fluorescente
• Bajo irradiación, la pantalla emite fluorescencia y da una imagen en tiempo real
• Hoy en día la pantalla es parte de un sistema intensificador de imagen
• El radiólogo puede ver imágenes en vivo en el monitor de TV; las imágenes pueden grabarse

EL FLUOROSCOPIO

Equipo y técnica radiográfica que consiste en la obtención de imágenes

La imagen de luz generada puede ser visualizada de forma directa sobre una pantalla

EQUIPAMIENTO 

• Tubo de Rayos X
• Intensificador de pantalla
• Cámara de TV
• Monitores de TV
• Mesa del paciente
• Medios de almacenacion y registro de las
• imágenes.

 INTENSIFICADOR DE IMAGEN 

• PANTALLA DE ENTRADA 

Se encarga de la conversion de Rayos X incidentes en fotones luminosos 

• FOTOCATODO

Es una fina capa de metal que se encarga de la conversion de fotones de luz en electrones.

Solo de 10 a 20 % de los fotones de luz se convierten en fotoelectrones 

• ELECTRODOS

focalizan los electrones en la pantalla de salida y producen magnificacion electronica 

• PANTALLA DE SALIDA 

tiene un espectro de emision de luz verde .y se encarga de la conversion de electrones acelerados en fotones limunosos

CAMARA DE TV Y SEÑAL DE VIDEO

El fosforo de salida del intensificador de imagen esta acoplado opticamente a un sistema de camara de television.Un par de lentes enfocan la imagen de salida sobre la superficie de entrada de la camara de television

A menudo se interpone entre las dos lentes un espejo divisor. El proposito es reflejar parte de la luz producida por el intensificador de imagen hacia una camara de 100m o una de cine.

Tipicamente el espejo refleja el 90% de la luz incidente y transmite el 10% hacia la camara de television

Los equipos de fluorodcopia antiguos tienen un sistema de television que usa un tubo camara. Este tubo camara tiene un recubrimiento de vidrio que contiene una capa conductora delgada revistiendo interiormente la superficie del vidrio.

REGISTRO DE LA IMAGEN DIGITAL

En sistemas fluoroscopicos mas nuevos la grabacion de pelicula se cambie por un registro digital de la imagen.

Las secuencias digitales se adquieren registrando una señal de video digitalizada y almacenandola en la memoria de un ordenador .

Es posible ajustar el brillo y el contraste del monitor de TV par mejorar la calidad de la imagen presentada.

COMENTARIO 

La Radiología Intervencionista es una subespecialidad de la Radiología que proporciona tratamiento mínimamente invasivo para una gran variedad de patologías.

En muchos casos, los procedimientos intervencionistas constituyen la alternativa terapéutica de primera elección y tambien una manera alternativa de tratar pacientes con alto riesgo quirúrgico.

REFLEXION METACOGNITIVA
Después de haber realizado el tema en clase , es que opte por investigar mas acerca de ello , debido a que en lo personal  , es un tema de mucha importancia y sobre todo de mucho interés.
Como futura profesional , opino que la mayoría de especialidades medicas implican del entrenamiento en base a su función y reglas según las regulaciones de cada país .
En este caso nosotros , como Radiologos debemos ser personas que debemos haber tenido los años completos de estudio , por otro lado también debemos tener los años de especialización en el área para poder laborar en este campo ya que requiere de mucho conocimiento y dedicación debido a que se hace un elevado uso de las radiaciones ionizantes y por mucho tiempo.
Una de las maneras en que podemos obtener los conocimientos es buscando información de diferentes fuentes , como es mi caso hice uso del libro Bushong , que presenta información detallada e importante que nos ayuda a tener un mejor campo de conocimiento a cerca de la Radiologia intervencionista. 

DENSITOMETRIA OSEA

El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual o DEXA, utiliza una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo (generalmente la parte inferior de la columna y las caderas) para medir la pérdida de hueso. Generalmente se utiliza para diagnosticar osteoporosis y para evaluar el riesgo de desarrollar fracturas en un individuo. La DEXA es simple, rápida, y no es invasiva. También es el método más preciso para diagnosticar osteoporosis.

REGIONES DE EXPLORACION DE LA DENSITOMETRIA OSEA

·         Cadera

·         Columna lumbar

·         Muñeca-antebrazo

     Cuerpo entero

INDICACIONES :

- Diagnostico de osteoporosis

- Seguimiento del tratamiento de otras enfermedades que generan pérdida ósea

- Seguimiento de pacientes que utilizan medicamentos que generan pérdida ósea.

OSTEOPOROSIS

Enfermedad caracterizada por la disminución de la masa ósea y deterioro micro estructural del tejido.

EQUIPAMIENTO EN DENSITOMETRÍA ÓSEA

Existen dos tipos de equipos para DXA: un dispositivo central y un dispositivo periférico. Los dispositivos centrales de DXA por lo general se encuentran en hospitales y consultorios médicos. Cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido sobre la cabeza. Los dispositivos periféricos miden la densidad ósea en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se encuentran disponibles en unidades sanitarias móviles.

INTERPRETACION 

Los resultados generalmente se expresan en dos medidas, el T-score y el Z-score. Los escores indican la cantidad de densidad mineral del hueso variando del promedio. Resultados negativos indican menor densidad ósea, y positivos mayor.

T SCORE 

El T-score es una comparación de la DPH del paciente con el de una persona sana de 30 años del mismo sexo y etnia. Ese valor es usado en hombres y mujeres postmenopáusicas de más de 50 años, ya que hace mejor predicción del riesgo de futuras fracturas.

Z-score

El Z-score es el número de desviaciones estándar de un paciente con DPH diferente del promedio de DPH por su edad, sexo, etnia. Este valor es usado en mujeres premenopáusicas, hombres debajo de los 50, y en niños. También sirve para establecer si el paciente tiene un DPH tan bajo con respecto a su grupo etario que haga presumir alguna causa secundaria.

Beneficios

• La densitometría ósea de DEXA es un procedimiento simple, rápido y no invasivo.
• No se requiere anestesia.
• La cantidad de radiación utilizada es extremadamente pequeña—menos de un décimo de la dosis estándar de rayos X para tórax y menos que la exposición de un día a la radiación natural.
• El examen de densidad ósea DEXA es el método disponible más preciso para el diagnóstico de la osteoporosis y también se lo considera un exacto estimador del riesgo de fractura.
• Los equipos DEXA se encuentran ampliamente disponibles haciendo conveniente la densitometría ósea de DEXA para los pacientes y los médicos.
• No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X.
• Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico típico para este examen.

Las indicaciones de la densitometría ósea en la práctica clínica han sido recientemente revisadas por diversas organizaciones que incluyen la International Society for Clinical Densitometry, la US Preventive Services Task Force, la American Association of Clinical Endocrinologists y la National Osteoporosis Foundation, entre otras15. Existe acuerdo general en recomendar la DMO en todas las mujeres a partir de los 65 años y en posmenopáusicas más jóvenes cuando presenten factores de riesgo de fractura osteoporó- tica (tabla 2). Las indicaciones para mujeres premenopáusicas y varones no se encuentran adecuadamente establecidas, ya que la evidencia basada en revisiones sistemáticas y en análisis de coste-efectividad es sustancialmente menor

Riesgos

• Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
• Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. 
• La dosis efectiva de radiación de este procedimientoe varía. 
• No se esperan complicaciones en el procedimiento de DEXA.

COMENTARIO 

La densitometría ósea mediante absorciometría dual de rayos X (DXA) es el método mejor validado para el descarte de osteoporosis y otras patologias oseas, 

este tipo de estudio contribuye al diagnóstico de osteoporosis ya no requiere sólo de la presencia previa de la fractura ósea, ya que se dispone de un método que se anticipa en el diagnóstico a la complicación de la enfermedad.

REFLEXION METACOGNITIVA

Gracias a la clase realizada , aprendí el procedimiento por el cual se realizan los exámenes de densitometria osea y tambien el motivo por el cual se realizan , en ello se destaca que utilizan dosis muy pequeñas para la realizacion de los examenes y podemos decir tmbien que es una de las tecnicas mas precisas  para poder descartar enfermedades como la osteoporosis.

Como estudiante de Tecnologia Medica el conocimiento de esta tecnica bajo el uso de las radiaciones ionizantes nos permite definir un proyecto posterior a realizar en el campo de la medicina , el cual implica de una base ,  esfuerzo y disciplina  para lograrlo , 

MAMOGRAFIA

Esta área nos permite diagnosticar el tejido glandular de las mamas, en donde vemos las micro calcificaciones, la densidad nodular, etc. .Sabemos que  la densidad de las mamas debe ser poca en adultos, en caso de que encontremos lo contrario, es decir micro calcificaciones con tamaño mayor a 4 mm, estaríamos hablando de  un sospechoso cáncer.

El personal encargado del diagnóstico usa un sistema de digitación visual

En pacientes menores de 40 años primero se debe realizar la ecografía mamaria, luego recién se debe hacer la mamografía

Conoceremos las posiciones para un examen de mamografia :

Exiten diferentes posiciones par poder realizar el examen de mamografia, entre las posiciones de rutina tenemos

•     Posición cráneo-caudal - DERECHO E IZQUIERDO 

•     Posición medio oblicuo lateral ( angular equipo 45 º) - DERECHO E IZQUIERDO 

CARACTERISTICAS

·         *sabemos que esta área trabaja con un sistema digital

·         *el equipo de mamografía es convencional

·         *actualmente el equipo presenta casset computarizado, sin película

·         *se hace uso correspondiente para la protección radiológica

·         *la lectura de la imagen es mediante el scaner

·         *el voltaje utilizado varía dependiendo del espesor de la mama

·         *se hace uso de MCR, pero con un procedimiento especifico

·         *la galactografía se usa muy poco ya que existe la resonancia

ELEMENTOS  PARA  UNA MAMOGRAFIA

·         Mamografo

·         Reconocedor de casset

·         Scaner

·         Impresora

TECNICAS DE TRABAJO EN MAMOGRAFIA

• Mamografia de contacto : la mama estudiada se encuentra en contacto con el chasis.
• Tecnica de ampliacion : la mama estudiada no se encuentra en contacto con el chasis , y existe un espacio de aire entre la mama y el receptor de imagen . SE EMPLEA PRINCIPALMENTE PARA DELINEAR UNA ZONA ENCONTRADA COMO SOSPECHOSA.
• Mamografia localizada:  esta tecnica se emplea cuando ya encontramos la presencia de microcalcificaciones . 
• Tecnicas de puncion : biopsia , extracion de una porcion de tejido para ser estudiado. 

CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICION 

• El sistema está compuesto por sensores que pueden ser cámaras de ionización o detectores de estado sólido que generan una corriente durante la exposición. 
• Esta corriente es amplificada y carga un condensador. La carga de éste es comparada con un valor de referencia, y cuando ambos son iguales se corta la exposición.
• De acuerdo al tamaño de la mama se cambia la posición del sensor

SISTEMA DE COMPRESION

• sujeta la mama en posicion correcta e inmovil. 
• separa los tejidos, evitando superposicion de estructuras.
• uniformiza y disminuye el espesor de la mama. 
• disminuye la atenuacion del haz primario.

LA TOMOSINTESIS

Cuando una mamografía de cribado demuestra un hallazgo dudoso y necesitamos determinar si el hallazgo es significativo se realiza un Seguimiento por:

• Ecografía 
• RM 
• Biopsia 

La TOMOSÍNTESIS de mama es una nueva herramienta que elimina la superposición tisular. La tecnología de la tomosíntesis de mama es la modificación de un equipo de mamografía digital capaz de adquirir los datos de un volumen tridimensional (3D) contenidos en una fina sección.

Las imágenes se reconstruyen en la orientación adecuada utilizando algoritmos de reconstrucción similares a los utilizados en tomografía computarizada. Esto a sido posible desarrollandose detectores adecuados.

Es un Tubo de Rayos X que realiza un movimiento en forma de arco. Un angulo ancho mayor de 15 grados o o estrecho menor de 15 . Realizando múltiples exposiciones.

Reconstrucción a 1 mm.  Emite radiaciones similares a las de un estudio de mamografía digital.

REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA MODO DE ADQUISICIÓN 

• Todos los modos de examinación. 

• Misma compresión para ambos modos. 

• Todas las orientaciones(MLO, CC o ML).

RECONSTRUCCIÓN DE LA IMAGEN 

• Proceso similar al usado en TC. 

• Entrega un solo corte o modo cine-dinámico. 

• Cortes de reproducción: 1 mm.

CALIDAD DE IMAGEN 

Reduce o Elimina la superposición de tejidos. 

Facilita la interpretación de patologías radiográficas. 

Mejor representación de ductos dilatados, vasos y microcalcificaciones en masas tumorales. Disminuye biopsias. 

Aumento detección de casos de cáncer. 

Mayor definición de bordes de las lesiones existentes. 

Permite diferenciar de manera más efectiva entre lesiones malignas y benignas 

Permite obtener una localización más precisa de la lesión ayudando así la planificación quirúrgica.

VENTAJAS 

•Posibilidad de elegir adquisición 2D o 3D. 

• Visualización inmediata. 

• Disminución del tiempo. 

• Confiabilidad. 

• Comodidad. 

• Disminución tasa de Repetición. 

• Disminución de Falsos positivos. 

• Disminución Ansiedad y exámenes complementarios

DESVENTAJAS 

• Costo del equipo 

• Mayor tiempo del radiólogo. 

• Mayor tiempo requerido para revisar e informar. 

• Visualización de microcalcificaciones.

COMENTARIO 

Gracias a la mamografia y a su gran avance debido a la tecnologia es que tenemos mejores resultados en cuanto al estudio y diagnostico de las mamas , tanto femeninas como masculinas . Para poder asi detectar de manera temprana el cancer de mamas y posteriormente prevenir complicaciones que puedan empeorar. 

REFLEXION METACOGNITIVA
Al desarrollar esta clase, que es la de Mamografia , tomo mucho de mi atención , al principio al realizar solo la teoria de esta , pero luego tambien al realizar la practica en el hospital Voto Bernales, por lo que despierta mi interès de buscar la informacion necesaria para obtener mayores conocimientos. 
Por ello es que hago uso de los videos , para lograr una mejor comprension del tema
Por ejemplo estos son los videos que llamaron mucho mi atencion.

como podemos observar en estos videos se explica claramente como es el procedimiento de estos examenes  y cuales son sus ventajas como tambien sus desventajas.

Si bien sabemos el examen de mamografia tiene como fin principal el descartar de manera temprana el cancer de mama . 

Como estudiante de Tecnologia Medica, opino que esta patologia,  que muchas personas la presentan en la actualidad , es de mucha importancia para nosotros debido a que somos quienes debemos descartarlo , y por ello debemos tener los conocimientos previos como tambien debemos poseer la etica de trabajo como profesionales ya que estamos en un area donde podemos encontrar diferentes situaciones en las cuales las mujeres se encuentran y por ello debemos estar seguros de trabajar de la manera correcta hacia nuestros pacientes. 

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La Tomografía Computarizada es una modalidad de imagen con Rayos X que produce una representación bidimensional de un corte del cuerpo humano. Este tipo de examen se realiza mediante un equipo de tipo de una dona gigante ya sea redondo o cuadrado con una camilla de estudio que se hace en la zona interna del cuerpo. Este equipo capta la atenuación del tejido es así como se realiza dicho examen.

Utiliza un haz colimado de Rayos X en forma de abanico atraviesa transversalmente al objeto y las imágenes obtenidas son de forma transversal. Permite visualizar diferentes tejidos blandos tales como cerebro, riñones, páncreas o pulmones sin el efecto de la superposición.

Adquisición de datos

Un detector, compuesto por un arreglo de 300 a 800 canales convierte la radiación atenuada IT en una señal analógica de salida. 

El Sub-sistema de Adquisición de Datos (DAS) acondiciona y cuantifica esta señal analógica convirtiéndola en una señal digital. 

Reconstruccion de la imagen 

El perfil de atenuación correspondiente a cada proyección, es sumado en la matriz de reconstrucción en la misma dirección (mismo ángulo) en que fue adquirido 

El objetivo principal de la TC es producir una imagen digital (matriz de píxeles) para un corte específico de tejido Durante el proceso de reconstrucción de la imagen, el corte de tejido es dividido en una matriz de voxels (elementos de volumen). Un numero de CT es calculado y son presentados en cada píxel de la imagen El valor del número de TC se calcula a partir de las propiedades de atenuación de rayos X en el voxel del tejido correspondiente

Fase de reconstruccion de la imagen 

• "Filtrado“ se refiere al uso de los algoritmos de procesamiento de imágenes digitales que se utilizan para mejorar la calidad de la imagen o cambiar ciertas características de calidad de imagen, como detalles y el ruido 
• “Retroproyeccion" es el proceso actual utilizado para producir o reconstruir la imagen, es el inverso del proceso de medición de los datos de proyección para reconstruir una imagen. y extiende los valores de atenuación de los perfiles de barrido (filtrados) en sentido contrario al haz incidente

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE TC 

• SALA DE EXAMENES 

Dentro del Gantry se encuentran el tubo de rayos X y los detectores utilizados para medir la radiación X transmitida después de atravesar el paciente. 

Se encuentra tambien la mesa de paciente (Patient handling system, patient support, or couch) permite mover el paciente dentro de la apertura del Gantry de modo que la región que se desea estudiar pueda ser posicionada a través del haz de rayos X.

• CUARTO TECNICO 

Contiene todo el hardware necesario para procesar la información captada y convertirla en una imagen que sea útil a los Radiólogos para el diagnóstico. 

• SALA DEL OPERADOR 

Contiene los componentes de la estación de trabajo que emplea el Radiólogo. 

SISTEMA DE COLIMACION 

1. Primera Colimación: propio blindaje de la carcasa protectora del tubo, posee una abertura que define el haz (cono o abanico (fan)). 
2. Colimador fijo: define el haz máximo permitido (ancho) 
3. Colimador Ajustable: define el espesor de corte deseado (monocortes) 
4. Colimador Ajustable post -paciente: reducir las regiones de penumbra debido al tamaño finito del punto focal. 
5. Colimador fijo post -paciente: Enfrente de los detectores, anchura de la colimación máxima, para minimizar la contribución del señal de la radiación dispersa

TIPOS DE ESCÁNERES 

Cuanto mayor sea el número de barridos exploratorios que efectúe el sistema, mayor será el número de datos que enviará al ordenador y por lo tanto se reproducirá con mayor fidelidad la imagen. En la práctica, el número de barridos está limitado por el tiempo que dura la exploración y por la dosis de radiación que recibe el paciente. Cuanto más rápida sea la exploración, menos posibilidad de movimientos del paciente existirá, y esto producirá menos artefactos (falsas imágenes) del paciente. Por lo tanto es necesario buscar la relación más adecuada entre el mínimo tiempo de exploración y la menor dosis de radiación, que nos permita obtener la cantidad de proyecciones necesarias para que el ordenador reconstruya una imagen con calidad suficiente. 

TAC Helicoidal ç

Gracias a los importantes avances del hardware en estos años, se ha logrado un nuevo método de tomografía computarizada (TC), el TAC helicoidal (TCH), que aprovecha el giro continuo de detectores y tubo productor de rayos X con el movimiento continuo de la mesa de estudio. El conjunto de todos estos movimientos hace que la resultante sea una espiral o hélice. Con esta forma de estudio conseguimos que el tiempo útil sea el 100%, mejorando considerablemente el tiempo de exploración.

El TC espiral o helicoidal se utiliza desde 1989, siendo un instrumento de diagnóstico nuevo y de mejores prestaciones que los anteriores. El término “espiral” hace referencia al movimiento aparente del tubo de rayos X durante el examen. 

Con esta técnica es posible obtener mejores imágenes de estructuras anatómicas implicadas en los movimientos respiratorios, resultando muy adecuada en el estudio del tórax, abdomen y pelvis, aunque también nos permite obtener imágenes de otras regiones del cuerpo en las que no existen problemas de movimiento como son la cabeza, la columna y las extremidades. 

Los actuales equipos de TAC helicoidal se llaman TAC multidetector.

La adquisición Helicoidal, implica tener que manejar una gran cantidad de datos, hecho que fue solucionado con nuevas computadoras, cada vez más rápidas, y con la utilización de disco duros, también de gran capacidad de almacenamiento. Fue necesario elaborar nuevos algoritmos de reconstrucción ya que ahora la adquisición, no se hace con la camilla parada, sino que ésta está en continuo movimiento. Los algoritmos tienen que ser capaces de reconstruir las imágenes en los distintos planos, como si la camilla estuviese parada.

COMENTARIO

Podemos decir que la innovación del TC radica en que no almacena las imágenes de modo convencional, en un equipo de TC no existe un receptor de imagen como los usados en radiología convencional (película, tubo, intensificador), en la TAC el receptor de la imagen es el detector o el conjunto de detectores. La técnica ha vivido un verdadero avance tecnológico en poco tiempo llegando a los modernos aparatos de TAC helicoidal y Multicorte que nos abren un nuevo campo en las posibilidades de diagnóstico por imagen.

REFLEXION METACOGNITIVA
 Gracias al tema realizado sobre Tomografía Axial Computarizada , es que puedo entender como es que se obtienen las imágenes mediante esta técnica realizada con fines diagnosticos de cada tipo de paciente . Sin embargo comprendo también que al realizar esta técnica , se hace uso de dosis altas impartidas al paciente por lo que deberían respetarse los procedimientos y las buenas prácticas, por otro lado los beneficios que suponen para el diagnóstico las exploraciones de TC compensan con creces el riesgo que representan. 

El hecho de que se presente riesgos en esta área me pareció de gran importancia, es por ello que quise ampliar mis conocimientos acerca de ello , y busco información externa a la desarrollada en clase , es así como este vídeo me ayuda a entender como es que se realiza los exámenes por TC y también cuanta es la dosis que recibe el paciente. 

Como estudiante opino que debemos estar conscientes de debemos de trabajar bajo los criterios de justificación y optimizacion de esta técnica , para de esa manera poder brindar la mejor atención y con ello el  bienestar al paciente. 

ULTRASONOGRAFIA

Ultrasonido de diagnóstico (también conocido como sonografía o ultrasonografía) es una técnica de diagnóstico no invasiva que se utiliza para producir imágenes dentro del cuerpo. Las sondas del ultrasonido de diagnóstico, llamadas transductores, producen ondas sonoras que tienen frecuencias por arriba del umbral del oído humano (arriba de 20KHz), aunque la mayoría de los transductores en uso actual operan a frecuencias mucho más altas (en el rango de mega hertz (MHz)).

SONIDO 
Es la sensación percibida con el órgano del oído producida por la vibración que se propaga en un medio elástico en forma de ondas.
El US se defi ne, entonces, como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas por un medio material (tejidos corporales), cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el humano: 20,000 ciclos/segundo o 20 kilohercios (20 KHz).

FRECUENCIA 
La frecuencia de una onda de US consiste en el número de ciclos o de cambios de presión que ocurren en un segundo. La frecuencia la cuantifi camos en ciclos por segundo o hercios. La frecuencia está determinada.
por la fuente emisora del sonido y por el medio a través del cual está viajando. El US es un sonido cuya frecuencia se ubica por arriba de 20 KHz (Figura 1). Las frecuencias que se utilizan en medicina para fi nes de diagnóstico clínico están comprendidas más frecuentemente en el rango de 2-30 MHz. Las frecuencias altas (30 MHz) se usan para estructuras superfi ciales; por ejemplo, para valorar la piel, ojos y estructuras vasculares por vía de cateterización; para fi nes experimentales se manejan frecuencias superiores a 50-200 MHz

VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN 

Es la velocidad en la que el sonido viaja a través de u n tejido y se considera en promedio de 1,540 m/s para los tejidos blandos. La velocidad de propagación del sonido varía dependiendo del tipo y características del material por el que atraviese. Los factores que determinan la velocidad del sonido a través de una sustancia son la densidad y la compresibilidad, estos dos términos se refi eren a la cantidad y distancia de las moléculas, respectivamente: la velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad, es decir, las moléculas en los tejidos más compresibles están muy separadas, por lo que trasmiten el sonido más lentamente, por lo tanto los materiales con mayor densidad y menor compresibilidad transmitirán el sonido a una mayor velocidad.

INTERACCIÓN CON LOS TEJIDOS 
Cuando la energía acústica interactúa con los tejidos corporales, las moléculas tisulares son estimuladas y la energía se transmite de una molécula a otra adyacente. La energía acústica se mueve a través de los tejidos mediante ondas longitudinales y las moléculas del medio de transmisión oscilan en la misma dirección. Estas ondas sonoras corresponden básicamente a la rarefacción y compresión periódica del medio en el cual se desplazan

ATENUACIÓN 
Mientras las ondas ultrasónicas se propagan a través de las diferentes interfases tisulares, la energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye progresivamente a medida que inciden estructuras más profundas (circunstancia conocida como atenuación y puede ser secundaria a la absorción o dispersión). 

TRANSDUCTORES 
Un transductor es un dispositivo capaz de transformar o convertir un determinado tipo de energía de entrada en otra de diferente a la salida. En el caso de los transductores de ultrasonido, la energía ultrasónica se genera en el transductor que contiene a los cristales piezoeléctricos. Éstos poseen la capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor o sonda actúa como emisor y receptor de ultrasonidos.

RESOLUCIÓN 
Es la habilidad de distinguir las diferentes partículas que refl ejan el ultrasonido. Los diferentes tejidos localizados cerca proporcionan refl exiones individuales. La resolución se refi ere a la nitidez y al detalle de la imagen.

ESCALA DE GRISES 
Las estructuras corporales están formadas por distintos tejidos, lo que da lugar a múltiples interfases que originan, en imagen digital, la escala de grises. El elemento orgánico que mejor transmite los ultrasonidos es el agua, por lo que ésta produce una imagen ultrasonográfi ca anecoica (negra). En general, los tejidos muy celulares son hipoecoicos, dado su alto contenido de agua, mientras que los tejidos fi brosos son hiperecoicos, debido al mayor número de interfases presentes en ellos

TRANSDUCTORES

El transductor se coloca sobre la superfi cie corporal del paciente a través de una capa de gel para eliminar el aire entre las superfi cies (transductor-piel). Un circuito transmisor aplica un pulso eléctrico de pequeño voltaje a los electrodos del cristal piezoeléctrico. Éste empieza a vibrar y transmite un haz ultrasónico de corta duración, el cual se propaga dentro del paciente, donde es parcialmente refl ejado y transmitido por los tejidos o interfases tisulares que encuentra a su paso. La energía refl ejada regresa al transductor y produce vibraciones en el cristal, las cuales son transformadas en corriente eléctrica por el cristal y después son amplifi cadas y procesadas para transformarse en imágenes.

Ecografía Doppler

El principio básico radica en la observación de cómo la frecuencia de un haz ultrasónico se altera cuando a su paso se encuentra con un objeto en movimiento (eritrocitos o fl ujo sanguíneo). La frecuencia aumenta cuando el emisor y refl ector se acercan, y disminuye cuando éstos se alejan. El equipo detecta la diferencia entre la frecuencia del haz emitido y la frecuencia del haz refl ejado (frecuencia Doppler).

COMENTARIO 

Entendemos que los principios físicos y las técnicas de manejo son esenciales para comprender la naturaleza de los ultrasonidos y sus aplicaciones clínicas, y para adquirir imágenes diagnósticas de alta calidad: los médicos que practican la ecografía deben mejorar y actualizar continuamente sus conocimientos. Una comprensión de las bases físicas que gobiernan el ultrasonido es muy conveniente para que el médico pueda obtener excelentes resultados de esta técnica no invasiva de imagen.

REFLEXION METACOGNITIVA 

Gracias al tema realizado en clase es que puedo decir que la Ultrasonografía es un tema muy bonito e interesante , debido a que en esta area se hace uso de los ultrasonidos para la creacion de imagenes de alguna parte del cuerpo que se quiera observar . Por lo que se entiende como es el uso de los programas de computadora que hacen referencia a los ecos de las ondas de ultrasonido enviadas por el cuerpo quien recibiò las ondas mediante los transductores y asi se crea una imagen en la pantalla. 

Para comprender el tema lo primero que hice fue leer dos veces el mismo , debido a que me parecio interesante para aprenderlo y despues de ello , me tome el tiempo de buscar informacion externa de libros y de internet . Tambien vi videos que me ayudaron a comprender mejor el tema en su totalidad 

este es uno de los vídeos los cuales me ayuda a informarme mas acerca de los ultrasonidos y su importancia. 

RMN

La RMN es un fenómeno que ocurre cuando el núcleo de ciertos átomos son sometidos a un campo magnético y se produce la absorción de radiación EM a una frecuencia específica por un núcleo con un momento magnético no nulo sometido a un campo magnético externo.

Usualmente los sistemas de RMN son clasificados por la intensidad de campo magnético que varían entre los 0.2 T a 3T en uso clínico. 
- Bajo campo: hasta 0.3T 
- Medio campo: 0.4T- 1.0T 
- Alto campo: >1.0T 

Los imanes de campo mayor a 3T no suelen utilizarse en humanos. En experimentación animal y equipos para espectroscopía se usan campos de hasta 14T

EQUIPAMIENTO

• Un imán 
• Un sistema de gradiente 
• Un sistema de RF 
• Un sistema informático para el manejo de los distintos componente

El Imán 

Es el componente principal de un sistema de RMN y también es el elemento más caro. Pueden clasificarse en tres tipos: 

- Permanentes 

- Electroimanes Resistivos 

- Electroimanes Superconductores

El tesla (T) es la unidad de inducción magnética o densidad de flujo magnético del Sistema Internacional de Unidades. Se define como la inducción magnética uniforme que repartida sobre una superficie de 1m2 produce un flujo magnético de un weber.

Imanes Superconductores

Consiste en una bobina o solenoide fabricadas con una aleación metálica superconductora a través del cual se hace pasar una corriente eléctrica que produce un campo magnético. El solenoide tiene forma de túnel y su máxima intensidad esta en el centro del mismo a lo largo del eje del cilindro en su zona central.

Los sistemas superconductores pueden producir fuerzas de campo magnético de hasta 4T. Por la fuga de calor del sistema, los criógenos hierven permanentemente y deben rellenarse de forma regular. Un compresor montado en el imán se encargad e volver a licuarlos e implica su rellenado en periodos de 6 meses aprox.

El campo magnético 

Debe ser lo mas homogéneo posible. Un solenoide simple aun con una alta densidad de arrollamiento, debería ser muy largo comparado con su diámetro para generar un campo homogéneo.

El Sistema de Gradientes

Un gradiente es una variación de una magnitud cualquiera a lo largo de una distancia. En RMN es la variación del campo magnético en una determinada distancia. La unidad de medida del gradiente es el militesla/m (mT/m) Los gradientes se crean activando unas bobinas inducidas en el túnel del imán. El campo magnético que produce esta bobina se suma al campo magnético principal y el resultado es un campo magnético diferente en cada punto.

Bobinas y campos de gradiente 

Existen tres bobinas de gradiente que se ajustan en sentido coaxial en el núcleo central del imán. Éstas están en parejas, orientadas en una dirección del espacio y crean gradientes a lo largo de los ejes Z, X e Y. Esta combinación hace posible obtener planos tomográficos en cualquier dirección del espacio. La intensidad del gradiente depende de la corriente que se envíe a cada una de las bobinas.

El Sistema de Radiofrecuencia 

Es el encargado de generar y recoger la señal e RM emitida por los tejidos. Detecta el paso del vector de magnetización durante su giro en el plano transversal. Esta señal es muy débil por lo que el sistema de RF (transceptor) debe ser adecuado para cada zona a explorar. Todos los equipos comerciales disponen de una serie de antenas optimizadas para diferentes regiones anatómicas. Una misma antena puede servir para estudiar diferentes zonas anatómicas.

ACCESORIOS

En la mayoría de equipos de RMN es posible conectar varias antenas al mismo tiempo. La combinación de varias antenas conmutándolas sucesivamente se utiliza cuando se quiere obtener paquetes de cortes en zonas diferentes. Una antena de varios elementos con un único receptor consigue un CDV mas grande a costa de una baja RSR. Este tipo de antena es inusual.

Conformado por elementos adicionales que forman parte del equipo y pueden ser necesarios para la realización del estudio, comodidad del paciente así como su traslado y seguridad. Estos elementos incluyen monitores de signos vitales para el paciente, dispositivos de protección auditiva, camillas y parantes no ferromagnéticos, etc

COMENTARIO 

Sabemos que la Resonancia Magnetica es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación ionizante. Las imagenes por RMN solas se denominan cortes. Se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes.

REFLEXION METACOGNITIVA 

Gracias al tema realizado en clase es que puedo comprender, en lo personal , como es que se realiza un examen por resonancia magnética y también los procedimientos para la obtención de la imagen mediante esta técnica.

Como se sabe,  la resonancia magnética es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia  para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. gracias a ello esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado.

No fue tan difícil de comprender el tema debido a que al realizar la practica del mismo, me llamó mucho la atención la importancia de esta área , fue entonces que hice uso de vídeos por internet para una mejor exploración del tema. 

Este es el video que en  lo personal, contribuyò de mucha ayuda para entender como es que se hace uso de las radiaciones no ionizantes utilizados en el campo de la medicina 

Como estudiante puedo decir que esta área es muy importante al ser utilizada en la medicina para los diagnósticos de cada tipo de paciente con diferentes patologías, y que tambien loborar en esta área seria una experiencia muy bonita.